МРТ потрібне не при кожному болю в спині. Пояснюємо, коли спочатку достатньо оцінювання, а коли обстеження може вплинути на подальше лікування.
Біль у спині не завжди означає, що потрібно одразу робити магнітно-резонансну томографію. У багатьох випадках першим кроком є розмова про симптоми, клінічне та функціональне оцінювання, після якого можна визначити подальший план дій.
МРТ стає особливо важливим тоді, коли результат обстеження може змінити лікування: підтвердити або виключити серйозний стан, допомогти спланувати операцію чи інше спеціалізоване втручання.
МРТ дозволяє детально побачити:
МРТ не використовує рентгенівського випромінювання та добре показує спинний мозок, нерви й м’які тканини. Проте навіть детальне зображення не завжди дозволяє встановити, що саме спричиняє біль.
У висновках МРТ часто зустрічаються такі формулювання:
Такі знахідки можуть мати клінічне значення, але їх не можна оцінювати окремо від симптомів і результатів огляду.
Дегенеративні зміни, протрузії та грижі дисків виявляють і в людей, які не мають болю. З віком поширеність таких змін збільшується. Тому висновок МРТ потрібно зіставляти з локалізацією болю, чутливістю, силою, рефлексами, рухами та функціональними обмеженнями.
Негайне обстеження часто не потрібне, якщо:
Згідно з рекомендаціями NICE, людям із болем у попереку або ішіасом не потрібно рутинно проводити візуалізацію у неспеціалізованих умовах. Обстеження доцільно розглядати тоді, коли його результат може змінити подальше ведення людини.
Рішення про обстеження приймають індивідуально. МРТ може бути доречним у таких ситуаціях:
Обстеження може знадобитися при прогресуючій слабкості, значній зміні чутливості або інших неврологічних симптомах.
Це невідкладний стан, при якому може відбуватися стиснення нервів у нижній частині хребтового каналу. Він потребує термінового медичного огляду та візуалізації.
Рішення про обстеження може бути прийняте, якщо біль поєднується з відповідними факторами ризику, змінами загального стану або результатами огляду.
МРТ може використовуватися для оцінювання нових або прогресуючих симптомів після хірургічного втручання.
Якщо розглядається операція, ін’єкційна процедура або інше втручання, результати МРТ можуть вплинути на вибір тактики.
Якщо біль, слабкість або інші симптоми не зменшуються чи посилюються, лікар може рекомендувати додаткове обстеження. Сам термін болю не є єдиним критерієм: важливо, чи змінить результат МРТ подальші дії.
Критерії доцільності обстежень при болю в попереку — American College of Radiology
Не чекайте планового заняття або самостійного покращення, якщо з’явилися:
У таких ситуаціях потрібно терміново звернутися по медичну допомогу.
Окремого медичного оцінювання також потребує біль у людини з онкологічним захворюванням в анамнезі, імунодефіцитом, остеопорозом або тривалим використанням системних кортикостероїдів. Наявність одного фактора ще не встановлює діагноз, але його необхідно врахувати під час огляду.
Біль, поколювання або оніміння, що поширюються в ногу, можуть бути пов’язані з подразненням нервових структур. Але навіть у такій ситуації МРТ не завжди потрібне під час першого звернення.
Фахівець оцінює:
Якщо немає прогресуючого неврологічного дефіциту або інших підстав для термінового обстеження, допомогу часто починають без негайного МРТ. Якщо симптоми посилюються, не змінюються протягом тривалого часу або розглядається спеціалізоване втручання, потребу в обстеженні переглядають.
У багатьох випадках — так. Для первинного оцінювання фізичному терапевту важливі не лише знімки, а й те:
Функціональне оцінювання може включати перевірку рухливості, сили, чутливості, координації, ходьби та реакції на окремі рухи.
Якщо під час оцінювання виявляються ознаки можливого серйозного стану або прогресуючого неврологічного порушення, фізичний терапевт рекомендує звернутися до лікаря.
Відсутність МРТ не означає, що людині обов’язково потрібно уникати будь-якого руху. За відсутності небезпечних симптомів поступове повернення до звичайної активності часто є частиною допомоги при болю в спині.
Проте універсального комплексу вправ для всіх не існує. Навантаження добирають з урахуванням симптомів, фізичних можливостей, реакції на рух і цілей людини.
Не потрібно виконувати вправи, які спричиняють різке погіршення стану, появу нової слабкості, значне поширення оніміння або інші незвичні симптоми.
Візьміть на консультацію:
Результати МРТ потрібно співвіднести зі скаргами та функціональним станом. Саме по собі формулювання «протрузія» або «дегенеративні зміни» не визначає програму фізичної терапії та не означає заборони на рух.
Якщо немає симптомів, що потребують термінової медичної допомоги, можна почати з клінічного та функціонального оцінювання.
Під час першої зустрічі фізичний терапевт:
Ні. У багатьох випадках первинне функціональне оцінювання можна провести без МРТ. Якщо фахівець виявить ознаки, які потребують медичного обстеження, він порекомендує звернутися до лікаря.
Не обов’язково. Протрузії та інші дегенеративні зміни зустрічаються і в людей без болю. Результат МРТ потрібно зіставляти зі скаргами, неврологічними симптомами та результатами огляду.
Не завжди. Рішення залежить від сили, чутливості, рефлексів, поширення симптомів та їхньої динаміки. При прогресуючій слабкості або інших небезпечних ознаках потрібен терміновий медичний огляд.
Тривалість болю сама по собі не є достатньою підставою. Обстеження розглядають, якщо симптоми прогресують, виникає підозра на серйозний стан або результат МРТ може змінити подальше лікування.
У багатьох випадках — так, якщо немає небезпечних симптомів. Вправи й навантаження потрібно підбирати відповідно до стану людини та її реакції на рух.
Не завжди. Повторне МРТ може бути потрібне при появі нових або прогресуючих симптомів, після операції чи для планування спеціалізованого втручання. Рішення приймає лікар з урахуванням конкретної ситуації.
Якщо біль у спині заважає рухатися, працювати, спати або виконувати звичні справи, запишіться на оцінювання у центрі «Фенікс Плюс». МРТ не є обов’язковою умовою першого звернення. Якщо обстеження вже проведене, візьміть із собою результати.
